Indiquez vos coordonnées
Coordonnées de la Trésorerie
A … (lieu), le (date)
Lettre recommandée avec accusé de réception
Objet : demande de délais de paiement
Madame, Monsieur,
Je me permets de vous contacter afin de vous demander des délais de paiement pour régler le solde de mon impôt sur le revenu, s’élevant à … €.
En effet, je dois faire face actuellement à des difficultés financières consécutives à … (précisez votre situation).
Vous trouverez ci-joint les pièces justificatives attestant de mes difficultés financières, ainsi que mon avis d’imposition.
Je vous propose d’acquitter la somme de … € par mois, à compter du mois de … .
Je m’engage à respecter les délais supplémentaires que vous voudrez bien m’accorder et sollicite, en conséquence, la remise des pénalités pour paiement tardif.
Je me tiens à votre disposition pour toute information complémentaire dont vous auriez besoin.
En vous remerciant de votre compréhension, je vous prie d’agréer, Madame, Monsieur, l’assurance de ma considération distinguée.
Signature