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Coordonnées de la Trésorerie
A … (lieu), le (date)
Lettre recommandée avec accusé de réception
Objet : requête gracieuse
Madame, Monsieur,
Le … (date), j’ai reçu un avis d’imposition pour la taxe d’habitation afférente à l’appartement que j’occupe, situé au … (adresse).
A ce titre, je dois m’acquitter de la somme de … €, à payer au plus tard le … (date).
Malheureusement, je dois faire face actuellement à des difficultés financières consécutives à … (précisez votre situation), ne me permettant pas de régler cette somme.
Vous trouverez ci-joint les pièces justificatives attestant de mes difficultés financières, ainsi que mon avis d’imposition.
Par la présente, je vous demande donc la possibilité de bénéficier d’une remise gracieuse de la taxe d’habitation dont je suis redevable.
Je me tiens à votre disposition pour toute information complémentaire dont vous auriez besoin.
En vous remerciant de votre compréhension, je vous prie d’agréer, Madame, Monsieur, l’assurance de ma considération distinguée.
Signature